Ledviny - chronický zánět (95)
- doporučuji produkt č. 95 - Čaj na ledviny 2 - při chronických potížích (najdete pomocí rolovátka na titulní straně)
Chronické záněty horních cest močových a ledvin
Nejčastěji bývá příčinou:
-bakteriální pyelonefritida, primární je vzácná, sekundárně vzniká z obstrukce konkrementem nebo nádorem, který způsobuje stázu moči a poškození epitelu. V důsledkuhojení ledvina zvazivovatí (fibróza ledviny) a sníží se její funkce. (pokles glomerulární filtrace a tubulární resorpce)
-vezikoureterální reflux: častá vrozená vývojová vada, která vyvolává regurgitaci moči do ureteru a k hornímu a dolnímu pólu ledviny, kde vzniká zánět a po delší době následkem poškození glomerulů glomeruloskleróza s proteinurií.
-analgetická nefropatie je způsobena chemickými látkami v některých léčivech (např. fenacetin, paracetamol; monokomponentní analgetika nejsou tak nefrotoxická, jako kombinovaná se salicyláty a kofeinem), vyvolávají nekrózu renální papily, která se může uvolnit do pánvičky a vyvolat příznaky obstrukce-renální koliky- s hematurií.
-intoxikace způsobují akutně poškození tubulů nekrózou, která může vyústit do chronické renální insuficience. Nejčastěji ji vyvolávají
-těžké kovy (olovo, kadmium, uran, arsén) podávané parenterálně i enterálně
-lithium: terapeuticky indikované u duševních chorob
hyperkalcémie
-po ozáření: je vhodné se preventivně při radioterapii vyhnout ledvinám
-tbc ledvin je dnes vzácná, vzniká hematogenním rozsevem z plic. Začíná v kůře ledvin tvorbou granulomů, přestupuje na tubuly a pokračuje vznikem kaseózních ložisek ve vývodném systému ledviny, které mohou vyvolat obstrukci pánvičky nebo ureteru s příznaky renální koliky.
onemocnění
|
klinické příznaky
|
komplikace
|
diagnostika
|
terapie
|
bakteriální pyelonefritida
z obstrukce
|
asymptomatická
občas akutní exacerbace
|
atrofie ledvin (svráštění)
|
vylučovací urografie
|
včas řešit obstrukci
|
vezikouretrální reflux
vrozený nebo
získaný po zánětu či operaci
|
záněty,
enuresis nocturna
|
proteinurie
|
||
analgetická nefropatie
|
záněty moč. cest
hypertenze,
renální kolika s hematurií z obstrukce
|
fibróza a atrofie ledvin
urologické ca, adenokarcinom ledviny
|
analgetika:
-abúsus v anamnéze
-moč: metabolity
RTg: kalcifikace papil
UZG: svráštění
|
analgetika a NSA ex,
zvýšit diurézu,
obstrukce: terapie chirurgická
|
intoxikace
|
dysurie
|
atrofie ledvin
|
UZG
|
škodlivinu ex
|
tbc:
|
dysurie, polykisurie, hematurie
|
sterilní pyurie: tj. leukocyturie a neg. kultivační nález
vylučovací urografie,
moč. mykobaktérie kultivačně
|
antituberkulotika, glukokortikoidy
(prevence fibrózy), chirurgicky (obstrukce a stenózy)
|
Pokud shrneme následky chronických zánětů horních cest močových a ledvin, nejobávanější je progrese zvazivovatění ledviny s poklesem renálních funkcí a rozvojem ledvinové nedostatečnosti a nebezpečím renálního selhání.
Diagnostika
Viz kap. Vyšetřovací metody, zde zkráceně:
-kultivace moči, příp. hemokultura (při podezření na pyelonefritidu)
-plazmatická hladina urey a kreatininu
-UZG ledvin a močového měchýře
Terapie
Cílem terapie je:
-zničit mikroby
-zabránit recidivě
-odstranit komplikující faktory